第二节   运动损伤的急救

一 教学目的

1 掌握几种危重运动损伤的诊断和紧急救护方法

2 了解危重运动损伤的发生机理

二 教学重点，难点

1 止血法、包扎法是教学重点

2 现场心肺复苏术，休克的急救是教学的难点

3 骨折、关节脱位的急救既是重点也是难点

三 教学方法

  讲授、多媒体课件

四 教学时数

   4学时 

五 教学内容步骤具体如下：

运动损伤多数属于慢性劳损，但有的项目急性损伤也较多，如足球、滑冰、自行车、赛车等，一旦发生可能比较严重，如局部出血、骨折、脱位，全身并发休克、心跳骤停  

   运动创伤的急救处理很重要，处理不当，轻者加重损伤，招致感染，重者致残，甚至影响生命，因而进行有效的急救，是分秒必争的紧急措施

1 急救的目的（快）

  抢救生命、防止再伤、防止伤口污染、减少痛苦，为转运及进一步治疗创造条件

2 现场的具体急救工作

  做出初步诊断，首先扼要了解伤史，包括受伤经过、时间、受伤动作、机转以便估计损伤部位及性质

  就地检查

  全身检查：注意生命体征、呼吸、脉搏、意识、血压、体温等，注意是否有休克、心跳骤停

   局部检查：有无出血、红肿、压痛、畸形以便确定是否有骨折或关节脱位及出血功能障碍

一 心跳骤停

（一）定义

      是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧（若不及时抢救，会很快死亡）

（二）原因

      在体育运动的严重以外事故中，如：严重创伤、大出血、窒息会出现心跳骤停

      凡能导致心博出量减少，冠状动脉灌流下降，心律时常，气道阻塞，心肺功能衰弱的各种因素均可引起心跳呼吸停止

（三）病机

      复杂且多种因素同时作用，不论何种原因，最后多为组织缺氧和酸中毒，在此基础上，迷走神经反射性亢进，以致心跳骤停（溺水者喉头或肺末梢痉挛、窒息迷走神经兴奋而引起心脏停博）

（四）临床表现（以循环和神经系统症状最为明显

1 意识突然丧失（或伴短阵抽搐）

2 脉搏摸不到，血压测不出

3 呼吸异常

4 脸色苍白兼青紫

5 瞳孔散大

6 心音消失

（五）诊断

1 意识突然丧失

2 大动脉博消失

   这两个征象存在，心跳骤停的诊断即可成立。在现场不要求上述临床表现都具备才确诊，看瞳孔，听心音，数呼吸，测血压等仅能在复苏的同时有其他医护人员协助进行，以便不中断抢救

（六）急救——心肺复苏术

 A 畅通气道

   心跳骤停者易有呼吸道梗阻，主要原因是舌后坠和异物梗阻（呕吐物、分泌物、假牙——

1 清除口腔内异物：侧卧，示中指沿颊部直达舌根，再向外刮

2 清除气管内异物（指呕咽喉法、击背法、推压上腹部）

3 拉直气道（仰头抬颌、仰头抬颈）

B 人工呼吸（口对口，简便有效）

1 频率16——18次

2 吹气时间1/3周期

3 吹气量800——1200ml

4 注意纱布，口对鼻，同步进行

5 注意观察，通气适当的指征是看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到有气体出来，随时观察呼吸道是否通畅，调整，清除异物

C人工循环——胸外心脏按压

1 体位：仰卧于硬床或地上

2 部位：胸骨中下1/3处

3 姿势：肘关节伸直，只以掌跟接触胸骨，放松时手掌不离开胸骨

4 力量：胸骨下掐3——4cm

5 频率：60——80次/分

6 配合：单人进行先吹2次/15次按压

        两人进行先吹1次/5次按压

   按压期间，密切观察病情以判断效果

   胸外心脏按压的有效指标是：可触及颈动脉、股动脉、肘动脉>60mmhg；呼吸逐渐恢复，瞳孔缩小，口唇变红润

   死亡判断：呼吸停止，心跳停止，瞳孔扩大，对光反射消失，角膜反射消失。因估计脑供血完全中断时间往往不够精确，而国内外也有不少成功抢救心停跳超过6分钟的个例，故心肺复苏既要分秒必争，有不轻易放弃，一般直到无心跳，无呼吸，无意识，瞳孔散大且固定对任何抢救都无反应达30分钟方可停止

   自救：若有突发胸闷，气促，濒死感等心脏以外时，宜先自救再呼救，即在深吸气后，用力咳嗽几次，此时产生变化和震撼感，有类似心按压的，常能争得一次心按压的机会

补充：后期复苏

1 药物治疗：肾上腺素、阿托品、利多卡因

2 心电监测

除颤

4 病情估计

5 脑复苏

6 重症监护

二 休克

（一）定义

      强烈刺激——有效循环血量锐减——微循环障碍——急性循环功能不全综合征

（二）原因

      创伤（出血、疼痛）

（三）机理

      有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，而不包括储存于肝、脾和淋巴或停滞在毛细血管中的血量

   微循环内血液灌流障碍——有效循环血量不足——全身缺血缺氧，重要器官心、脑、肾损害

（四）病理过程

      早期休克——轻度休克——休克代偿期——微循环收缩期（痉挛缺血期）

      中期休克——中度——抑制期——微循环扩张期（淤血期）

      晚期休克——重度——失偿期——微循环衰竭期

（五）临床征象

1 脸色苍白

2 四肢湿冷

3 意识障碍

4 呼吸浅速

5 脉搏细速

6 血压下降（<80mmhg,脉压差<20mmhg)

7 尿量减少（<20ml/小时，>30ml/小时

（六）急救

1 体位适宜——平卧休息

2 尽快止血——包扎固定

3 畅通气道——给氧

4 针刺

5 适量饮水（清醒）

6 保暖防暑（不良因素加重休克）

7 镇痛

8 送医院进一步治疗

三 脑震荡

（一）定义

      外力——脑组织震荡——暂时意识障碍

（二）原因

      直接暴力，间接暴力

（三）征象

1 意识障碍——昏迷

2 逆行性健忘

3 伴随征象——头痛、晕、恶心、呕吐、心悸、耳鸣

(四) 鉴别

   脑挫伤——持续昏迷

   颅内血肿——再度昏迷

   颅骨骨折——耳、口、鼻、流脑脊液或血液

(五) 急救

1 安静平卧——保持呼吸道通畅‘

2 防暑保暖

3 针刺

4 排除复合伤，注意搬运

5 禁用吗啡止痛

四 出血和止血

（一）出血的分类

1 内出血：组织内出血、体腔内出血、管腔内出血

2 外出血：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血

  一般外出血多为混合性的。一般根据衣服鞋袜的浸湿程度，血在地面积聚的情况和伤员全身情况来判断出血量

（二）止血法

 1 直接指压法：在出血点上直接加压，可使血管闭塞，发生防御性血栓或血块。止血法中最简单有效的方法。压迫是用手指或用包扎皆可，大动脉破裂除外

2 加压包扎法

  先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血为宜，此法适用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血

3 间接指压法

  创伤中较大血管出血，急救时必须采用本法。用手指、手掌压迫伤口近心端的浅部动脉，将动脉压向相应深度的骨上，阻断血液流血，达到临时治学的目的，所以压力必须持续至可以结扎血管或用止血钳夹为止

   重要的压迫止血点有8个，其位置如下：颞动脉压迫法 ——头顶部出血；面动脉压迫法——颜面部出血；颈总动脉压迫法——颈部、面深部、口部、咽喉部；锁骨下动脉压迫法——肩部、上臂出血；肱动脉压迫法——前臂出血；尺桡动脉压迫法——首长、手背出血；股动脉压迫法——下肢出血；胫前动脉、胫后动脉压迫法——足部出血

4 止血带止血法：适用于大血管破裂大出血或竟其他急救止学法无效者。常用的止血带有3种，即皮管、皮带及气止血带。急救时如无以上3种止血带，也可用绷带、三角巾或手头有的布、绳索、毛巾捆紧止血

   使用注意： 

   部位要准确：要扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口，不应距出血点太远，以免更多组织缺血

   压力要适当：不少于200mmhg。达到远端动脉搏动小时，适能止血为度，如果压力太小只闭锁了静脉，动脉血还可以通过，则出血不仅不能止住，反而增加

   止血带下加垫子，切忌用绳索或铁丝直接加压

   上止血带前应抬高肢体2——3分钟，以增加静脉回心血量

5 止血钳止血法

  使用与能清楚见到喷血血管断断的出血，损伤组织辨认不清，不能用，否则易伤神经

6 抬高伤肢法

7 加垫屈肢止血法

8 充填法：多用于躯干的大伤口或不能上止血带的部位

五 骨折

   骨骼受到外力作用时，骨的完整性遭到破坏称为骨折

（一）分类

      闭和性骨折

      开放性骨折

（二）原因

1 直接暴力，骨折发生在暴力直接作用的部位

2 间接暴力，骨折发生在接触暴力较远的部位

3 强烈的肌肉收缩

4 慢性疲劳——应力性骨折

（三）征象

1 疼痛

2 肿胀

3 功能丧失

4 畸形

5 压痛和震痛

6 假关节活动及骨檫音

7 X线检查

（四）骨折的临时急救

1 止血

2 抗休克：平卧、保暖、针刺人中、抗休克简要措施

3 临时固定：就地固定不要移动病人，不要移动伤肢

  长度：须超过骨折部上下两个关节，固定时，先固定骨折部上下，再固定上下两关节

  宽度

  松紧度：肢端露出

  防感染

  保暖

 4 各部位骨折的临时固定

六 关节脱位

   俗称脱臼，关节面的相互关系发生了错位，脱位后的关节面完全不相接触，即为不完全脱位。间接外力常引起闭和性脱位，间接直接冲击关节部位可引起开放性脱位

（一）原因

      多为间接外力

（二）征象

1 疼痛：剧烈，甚至患肢不动也痛

2 肿胀：若关节部位较浅，局部肿胀极明显

3 关节功能丧失

4 畸形——弹性固定

  被动活动脱位的关节，弹回畸形位置，如方肩

（三）急救

      肩关节脱位：小悬臂带

      肘关节脱位：大悬臂带

七 包扎

   包扎是外伤急救最常用的方法

（一）它具有压迫止血，保护伤口，固定骨折等作用

（二）包扎材料：绷带、三角巾、纱布、毛巾、衣服、被单

（三）操作要求：不碰伤口，松紧度适宜，顺序（远心端——近心端），结不打在伤处

（四）包扎方法

1 环行包扎法

2 螺形包扎法

3 转折形包扎法

4 “8”形包扎法